Alternativ till saroten
•
Behandlingen kan vara kausal eller symtomatisk. Den kausala terapin riktar sig mot grundsjukdomen vid exempelvis diabetes och vitaminbrist, liksom kirurgisk neurolys vid entrapment. Symtomatisk behandling är i huvudsak farmakologisk eller bygger på stimuleringsteknik.
Transkutan elektrisk nervstimulering (TENS) kan testas om det finns intakt sensibilitet att stimulera proximalt om nervskadan. Tekniken är sällan botande men kan ge lindring utan biverkningar och har därför en plats i terapiarsenalen. Elektrisk stimulering av ryggmärgens baksträngar är en exklusiv metod att lindra i första hand perifer neuropatisk smärta. Tekniken är knuten till universitetssjukhusen och enstaka större sjukhus.
Fysioterapi har varierande effekt beroende på genes, men funktionsbedömning och kontroll är viktig.
Kall och blek eller missfärgad extremitet som skyddas mot beröring kan vara sympatikusöverkänslig, och sympatikusblockad kan underlätta fysioterapi för att förbättra funktionen.
Farmakologisk terapi
Långvarig neuropatisk smärta är oftast terapiresistent. Symtomfrihet är sällsynt. I genomsnitt kan % av behandlade patienter med perifer neuropati uppnå femtioprocentig smärtreduktion (NNT cir
•
Opioider
Opioider är många effektiva analgetika vid nociceptiv smärta dock måste alltid kombineras tillsammans med laxantia (oftast behövs både mjukgörare t ex Laktulos/Movicol och laxantia t ex Laxoberal) samt ibland tillsammans antiemetika såsom Primperan alternativt Postafen. Cirka en tredjedel av varenda patienter mår illa från opioider. Antiemetika kan oftast trappas ut efter enstaka tid, däremot inte laxantia.
Ett fåtal patienter får svåra obstipationsbesvär nära opioidbehandling var sedvanliga laxantia har dålig effekt. Detta kan behandlas med subkutan injektion från metylnaltrexonbromid (Relistor) eller peroral opioidreceptorantagonist (Moventig, Rizmoic), vilket oftast resulterar i defekation inom 30 minuter. detta finns dock en viss risk till tarmperforation från Relistor.
Perorala morfinpreparat
Förstahandsval, huvudsakligen inom slow-release-form. detta ska ständigt finnas passage till snabbverkande morfin nära genombrottssmärta.
Dolcontin existerar en slow release-beredning från morfin liksom ges inom tvådos. Oxikodon (Oxycontin) besitter likvärdig inverkan som Dolcontin och besitter viss dokumenterad effekt vid neurogena smärtor vid icke-maligna tillstånd (t ex zoster-smärtor). Oxycontin är kapabel även användas vid manifest njursvikt
•
Är pregabalin bättre än gabapentin vid neuropatisk smärta? Beroendepotential?
Fråga: För några år sedan fick frågeställaren information om att pregabalin inte är bättre än gabapentin för behandling av neuropatisk smärta och undrar om det fortfarande gäller. Är pregabalin bättre än gabapentin vid neuropatisk smärta? Frågeställaren efterfrågar också information angående missbrukspotentialen för de två preparaten.
Svar: Pregabalin och gabapentin är relativt lika, både kemiskt och farmakodynamiskt, men de farmakokinetiska egenskaperna skiljer sig (1). Pregabalin har snabbare absorption, högre biotillgänglighet, högre potens och generellt mer förutsägbar farmakokinetik (2).
Jämförelse av farmakokinetiska data
Biotillgänglighet (BA): Gabapentin har dosberoende BA, ca 60 % vid doser på mg, ca 40 % vid mg och ca 30 % vid mg (3), pregabalins BA är oberoende av