Hepatit c levervärden

Inte alla patienter som får diagnosen AIH behöver behandlas. Behandling av äldre patienter med lindrig stegring av transaminaser är kontroversiell. Utan leverfibros är det enligt europeiska riktlinjer (EASL practice guidelines, se referenser) inte evidensbaserad och viktigt att utvärdera risk-benefit ratio särskilt vid relativa kontraindikationer mot steroider. Dessa patienter bör dock följas. 

Graden av leverinflammation vid histologi, snarare än graden av leverdysfunktion (mätt med PK och bilirubin), avgör om immunosuppressiv behandling skall sättas in. Det kan dock finnas kontraindikationer.

Ingen indikation för behandling:

• Asymtomatiska patienter med diskret transaminasstegring utan fibros

• ALAT < 3 gånger normalvärdet

• Dekompenserad cirros med portal hypertension

• Inaktiv cirros utan inflammatorisk aktivitet

• Intolerans mot steroider och azatioprin

• Svår cytopeni

Relativ indikation för behandling, men de allra flesta av dessa patienter behandlas:

• Milda eller inga symtom

• ALAT gånger normalvärdet

• ALAT gånger normalvärdet med IgG < 2 gånger normalvärdet

• Periportal hepatit

Absolut indikation för behandling:

• Handikappande symtom

• •

  Utredning

  ALAT och ASAT

  Aminotransferaserna ALAT samt ASAT är intracellulära enzymer som speglar skada från levercellerna (hepatocyterna). Förhöjda aminotransferaser orsakas från att dessa enzymer läcker ut mot blodet på grund från cellskada. ALAT är mer leverspecifikt och ingår ibland såsom ensamt leverprov vid hälsokontroller. Det finns en korrelation mellan den pågående skadans storlek samt hur höga värdena är. Vid enstaka kronisk skada är värdena oftast relativt låga, medan de är skyhöga exempelvis vid enstaka akut intoxikation med paracetamol.

  ALP och GT

  ALP och GT syntetiseras inom gallgångsepitelet samt stiger främst vid gallgångspåverkan. ALP stiger på grund från induktion från enzymet, vilket leder mot en ökad intracellulär produktion och ett ökad handling i serum. Den ökade serumaktiviteten beror således ej på ett cellskada. GT bildas på identisk ställe inom cellen som ALP och kommer att stiga i serum om ALP stiger. GT är ej specifikt för leversjukdom. Därför rekommenderas in

  •

  I rekommendationerna nedan står differentialdiagnostiska överväganden i normal stil, föreslagna åtgärder i kursiv.

  Isolerad bilirubinstegring

  Okonjugerat och konjugerat bilirubin, Hb, Retikulocyträkning

  Gilberts syndrom är den absolut vanligaste orsaken. Analysera okonjugerat och konjugerat bilirubin. Vid Gilberts syndrom utgör okonjugerat bilirubin > 50 % av totalbilirubin. Tänk på möjligheten av en hemolys, men man bör inte vara orolig hos patient med normalt Hb. Vid lågt Hb och retikulocytos är orsaken troligen hemolys.

  Lätt aminotransferasstegring (< 2,5 µkat/l) utan samtidig ALP-stegring

  1. ALAT > ASAT

  • Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD) och Metabolic Dysfunction-Associated Steatohepatitis (MASH) (tidigare NAFLD resp. NASH), vuxna (Obesitasassocierad leversteatos)
    BMI brukar vara > Leversteatos eller leverförfettning är den absolut vanligaste orsaken till lätt förhöjda leverprover i öppenvård. Kolla b-glukos.

  • Kan vara alkoholinducerat, om patienten ännu ej utvecklat gravare leverskada
    Anamnes, S-IgA, S-GT (om ALP är normalt), MCV, b-PEth

  • Skada av läkemedel eller örtpreparat
    Anamnes

  • Virushepatit
    Anti-HAV (endas

  •