Vad betyder makroangiopati
•
Den diabetiske makroangiopati
Den diabetiske makroangiopati er en arbejdshypotese og ikke en diagnose knyttet til en patient. Der er tale angående en række ikkeateromatøse karforandinger, der opstår på bas af detta diabetiske stofskifte. De er en sektion af den generaliserede angiopati ved diabetes mellitus dvs. at ændringerne findes uafhængigt af ateromatose, men begunstiger udviklingen af ateromatøse plaques. Denne mekanisme åbner mulighed for at forklare den høje incidens og den lige hyppighed af hjerte-kar-sygdom hos mænd og kvinder med diabetes. Den patogenetiske betydningen af glukose, advanced glycation end-product (AGE), receptor for AGE og nitrogenoxid vurderes inom relation til udviklingen af makroangiopati, dock også insulin og væksthormon omtales.
Det äger altid været vanskeligt at give enstaka tilfredsstillende forklaring på, hvorfor frekvensen af hjerte-kar-sygdom er forøget gange hos diabetikere og samtidig rammer mænd og kvinder lige hyppigt [1]. detta er inom den sammenhæng ligegyldigt, ifall der er tale ifall personer tillsammans med type 1- eller type 2-diabetes [2]. Det er også uklart, hvorfor diabetikere, som er normolipidæmiske, normotensive og äger normal nyrefunktion, har øget forekomst af klini
•
Hj&#;rt- och k&#;rlsjukdomar
De vanligaste komplikationerna från hjärta och blodkärl vid diabetes är hjärtinfarkt, hjärtsvikt, kärlkramp och stroke (blodpropp eller blödning i hjärnan). Förträngningar i benens blodkärl med fönstertittarsjuka eller svårigheter att läka fotsår hör till kärlkomplikationerna.
Utvecklingen av komplikationer i hjärta och kärl vid diabetes vad gäller blodsockret hänger främst samman med två faktorer: Hur högt blodsockret varit under lång tid och hur länge man har haft diabetes.
Vid höga blodsockervärden under långa perioder skadas kärlväggen i blodkärlen, vilket kallas åderförkalkning (arterioscleros). Det är både kroppens minsta kärl, kapillärerna, och de stora kärlen som drabbas. För de minsta kärlen kallas det mikroangiopati och för de stora kärlen kalllas det makroangiopati. Mikroangiopati leder till förändringar i ögonbottnar, njurar och nervtrådar (med bland annat nedsatt känsel och ökad risk för svårläkta sår). Makroangiopati ger skador i blodkärlen till benen, hjärtat och hjärnan. Höga blodsockervärden, ofta i kombination med andra riskfaktorer, kommer med tiden snabba på en
åderförkalkning som drabbar både kroppens stora
och små blodkärl.
•
Plasmaglukosprofilen monitoreras regelbundet.
Kontroller av BMI, midjemått, HbA1c, blodtryck, S-lipider och mikroalbuminuri.
Kommentar
Det är inte tillräckligt att endast behandla hyperglykemin vid diabetes typ 2 för att minska morbiditet och överdödlighet betingad av makrovaskulära komplikationer. En multifaktoriell strategi där man samtidigt behandlar övriga störningar inom syndromet insulinresistens är nödvändig:
Hypertoni (< /80, vid mikroalbuminuri /70)
Dyslipidemi (med t ex statiner; målnivå enligt Europeiska riktlinjer LDL < 1,8 mmol/l)
Mikroalbuminuri (med t ex angiotensinreceptorantagonister)
ASA (acetylsalicylsyra) kan användas primärprofylaktiskt till patienter med diabetes som uppvisar minst en ytterligare riskfaktor för kardiovaskulär sjukdom (t ex rökning, hypertoni eller stark hereditet), även om detta numera inte uttryckligen rekommenderas i Socialstyrelsens riktlinjer.
Alla patienter med typ 2 diabetes har nytta av statinbehandling för att förebygga kardiovaskulär sjuklighet och överdödlighet, oavsett om de har hyperlipidemi eller ej. Senare studier har mycket konklusivt visat att ju lägre LDL-nivå, desto mindre kardiovaskulär risk.